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中国糖尿病“大数据”:患病人群1.1亿!你离糖尿病有多远?

发布时间:2019-12-24 11:02 来源:厚德上医 编辑:厚德上医

  ——“糖尿病?不,我要得还早着呢。”

  ——“我身体好好的,不可能有糖尿病。”

  此类“无知无畏”的言论经常出现在许多医生与病人的对话中,大多数人对自己是否得了糖尿病没有清晰认知。另一方面,统计数字却表明我国糖尿病患者数量在迅速增加,且未被诊断的“隐形”糖尿病人还有很多。

  糖尿病大国

  糖尿病是慢性渐进性的非传染性疾病,以血液内葡萄糖(血糖)水平不断升高为特征,其发生或是因为胰腺不能分泌足够的胰岛素来调整血糖,或是因为身体不能有效使用其所分泌的胰岛素。

  世界卫生组织(WHO)在《全球糖尿病报告》称,2014年全球有4.22亿人(或人口的8.5%)患有糖尿病,大多数生活在发展中国家。

中国糖尿病“大数据”:患病人群1.1亿,每年6000亿治疗费用!你离糖尿病有多远?

  国际糖尿病联盟(IDF)最新发布的《2017年全球糖尿病地图》显示,2017年全球有4.25亿成年人是糖尿病患者,同比上一年增长2.41%;2015年全球20-79岁年龄组人群中,大概有500万人死于糖尿病。

  由于中国庞大的人口基数,贡献了全世界1/3的糖尿病患者。中国成年人的糖尿病患病率为9.7%~11.6%,糖尿病患病人群约1.1亿。2017年,我国糖尿病标化死亡率为10.25%。

  糖尿病主要有四种类型,多为2型和1型。其中大部分患者是2型糖尿病,占90%以上,1型糖尿病约占5.0%,城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%,其他类型糖尿病仅占0.7%。

  社会老龄化、城镇化这些趋势进一步加剧了问题的复杂性。根据中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》,数次糖尿病流行病学调查情况如下:

  此外,经济发达程度与糖尿病患病率有关:在1994年的调查中,高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2~3倍。最新研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区,城市仍高于农村。

  我国未诊断的糖尿病比例高于发达国家:2007~2008年全国20岁以上成人糖尿病患者中,新诊断的糖尿病患者占总数的60%,尽管较过去调查有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。

  男性、低教育水平是糖尿病的易患因素:在2007~2008年的调查中,调整其他危险因素后,男性患病风险比女性增加26%,而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。

  国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料,但从临床工作中发现,近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。

  我国何以成为糖尿病大国?

  事实上,我国的1型糖尿病比例是很低的,成为糖尿病大国主要源于2型糖尿病的急剧增加。

  根据上述流行病学调查显示,1980年2型糖尿病的患病率为0.67%,1994年2.28%,2008年猛增至9.7%,到2017年的11.6%,可谓是狂飙式增长了。

  在短期内糖尿病患病率的急剧增加可能有多种原因:

  城市化:中国城镇人口占全国人口比例已从2000年的34%上升到2006年的43%。

  老龄化:中国60岁以上老年人的比例逐年增加,2000年为10%,到2006年增加到13%。2007~2008年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上,比20~30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后,年龄每增加10岁,糖尿病患病率增加68%。

  上述两个原因很好理解,还有的原因就是中国人越来越胖了,也有一部分人群可能是管不住嘴、迈不开腿。

  生活方式改变:城市化导致人们生活方式的改变,每天体力活动明显减少,但热量摄入并没有减少,脂肪摄入在总能量摄入中所占比例明显增加。同时,生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境,这些改变可能与糖尿病的发生密切相关。

  肥胖和超重的比例增加:在2007~2008年调查的资料中,按WHO诊断标准,超重人口占25.1%,肥胖占5%,与1992年及2002年相比较均大幅增加。

  还有就是遗传基因的关系,中国人可能为糖尿病的好发人群。

  中国人的易感性:当肥胖程度相同时,亚裔人糖尿病风险更高。与白人相比较,在调整性别、年龄和体重指数(BMI)后,亚裔人糖尿病的风险比为1.6。发达国家和地区的华人糖尿病的患病率和发病率高于白种人,也支持中国人是糖尿病易感人群的论点。

  糖尿病患者生存期增加:随着对糖尿病患者各种并发症的危险因素控制水平的改善,以及对并发症治疗水平的提高,糖尿病患者死于并发症的风险已明显下降。

  沉重的经济负担

  2010年,全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,WHO估计2005~2015年,中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。

  糖尿病对于医疗卫生体系和社会来说都是一个巨大的负担。与正常血糖人群相比,糖尿病患者住院的天数每增加1倍,医疗费用就增加2.4倍。IDF发布的《糖尿病概览》显示:

  2015年中国糖尿病的总支出在551亿~884亿美元之间。国内统计数据显示,2014年我国糖尿病医疗消耗为803.30亿元,消耗了5.4%用于慢性病医疗费用补偿的社保基金。

  随着医疗服务需求的提升和医疗服务质量的增加,这种增长趋势还会继续。按照以往糖尿病医疗费用的发展特征,2020年糖尿病医疗费用将达到1437.4亿元,到2040年,中国在糖尿病相关疾病的卫生总费用将会达到720亿美元。

  2012年,美国医疗卫生体系在已确诊2型糖尿病病例上的支出约为1760亿美元,其中约61%的费用用于糖尿病并发症治疗;英国糖尿病患者消费占NHS总预算10%,其中80%源于并发症治疗。在我国治疗糖尿病的总费用中,84.6%是用于治疗相关并发症的费用(包含住院和手术的费用)。

  糖尿病的另一大可怕之处在于其并发症。急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态及低血糖发作。慢性并发症的主要原因是长期高血糖导致的血管内皮损伤,比如微血管病变主要为糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变;大血管病变包括严重的心脑血管事件,如心肌梗死、脑血管病变甚至脑卒中。其他慢性并发症包括抑郁、痴呆、性功能障碍等。

  并发症费用支出也占了糖尿病治疗总费用的绝大部分。美国医药分析机构IQVIA计算结果显示,在现行管理模式下,我国糖尿病的直接花费每年约为6210亿元人民币,包括5930亿元的并发症治疗费用和280亿元的糖尿病治疗费用(血糖控制和心血管危险因素控制药物)。未经治疗的糖尿病人群则会因为并发症等情况产生更多医疗成本,估计为11220亿元。

  目前,我国33.4%的糖尿病医疗费用需要由患者自行承受,给不少家庭带来沉重的经济负担。糖尿病医疗费用以门诊费用为主,占比为61.0%,住院费用占比为39.0%,门诊费用中药品费用占比为3.8%,糖尿病住院费用中药品费用占比为31.8%。